近日，国家医保局发布第四期5起个人骗取医保基金典型案例。案例主要涉及当前个人骗保的两大类典型违法行为——倒卖医保药品与伪造证明材料诚利和，所有涉案人员均受到刑事处罚，全额退赔骗取的医保基金。
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，但当前各种骗保行为、手段日益隐蔽化、团伙化，使得医保基金监管面临挑战。此次发布的5起典型案例，既有参保人利用特殊病种待遇、低保人员医保待遇超量开药倒卖牟利，也有通过隐瞒第三方责任、伪造受伤原因等虚假证明材料骗取医保报销的行为。
在“关某等5人冒名就医和倒卖医保药品骗保案”中，参保人关某利用收集的70余张他人社保卡，在21家医疗机构开具司美格鲁肽并骗取医保基金报销12万余元后，跨省倒卖获利。目前，案件已在检察院审查起诉中，关某身为公职人员，其案件已同步移送纪检监察机关。在“参保人肖某倒卖医保药品骗保案”中，肖某利用自身低保人员医保待遇及“肝豆状核变性”疾病需常年服药的特点，隐瞒实际需求，超量开药并线上销售牟利，已被判处有期徒刑3年，缓刑3年，并处罚金2万元诚利和，同时全额退赔骗取的医保基金5万余元。
通过伪造、隐瞒事实材料进行骗保的案例多涉及第三方责任认定。在“参保人张某伪造证明材料骗保案”与“王某等3人伪造证明材料骗保案”中，涉案人员均是在工作期间受伤，本应由工伤保险或雇佣方承担相关费用，却通过编造“下楼梯摔伤”或“在家中受伤”等无第三方责任的理由，伪造承诺书、说明表，将本不应由医保基金支付的费用转嫁给医保。这些行为均构成诈骗罪，涉案人员均受到刑事处罚并处罚金。
面对日益复杂的骗保花招，医保监管网越织越密，技术手段持续升级。近年来，国家医保局强化大数据赋能，开展应用追溯码打击欺诈骗保和违法违规行为专项行动，曝光一批典型案件，加强警示教育，以零容忍的态度严厉打击各种形式的欺诈骗保行为。
“切莫因一时贪念，误入骗保歧途。”国家医保局发出提示，大数据时代，所有违法行为都将留痕，任何触碰医保基金红线的行为，都会付出沉重的法律代价。要自觉遵守医保法律法规，主动抵制并举报欺诈骗保行为诚利和，共同守护好属于每位参保者的“健康保障池”，让医保基金真正用在刀刃上，惠及更多需要的患者。
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